Impacto da degradação musculoesquelética nos resultados de câncer e estratégias de gestão na prática clínica

Impact of musculoskeletal degradation on cancer outcomes and strategies for management in clinical practice

Ryan AM, Sullivan ES

Introdução

Anormalidades musculares são altamente prevalentes em pacientes oncológicos, variando de 10 a 90%. A baixa massa muscular (MM) é uma indicação prognóstica de desfechos desfavoráveis, incluindo: menor tolerância à quimioterapia (QT), deterioração significativa no status de desempenho, da qualidade de vida (QV), piores resultados pós-operatórios e sobrevida reduzida.

Tópicos em destaque do artigo

• 2-4% de perda de peso (PP) já prediz a sobrevida independente do local, estágio ou pontuação de desempenho;
• A PP já tem sido associada à toxicidade grave relacionada à quimioterapia, deterioração no status de desempenho, bem-estar psicológico e QV geral;
• Alterações no metabolismo dos carboidratos, lipídeos, o aumento da resistência à insulina, a demanda por aminoácidos para sustentar a resposta inflamatória e a positivação da via ubiquitina-proteassoma, aumenta a proteólise e favorece a degradação muscular;
• O hipermetabolismo do câncer estimula déficits de energia e resulta em PP e de MM . A depender da carga tumoral e do nível de metabolismo anaeróbico, podem ser necessários 100-1400 calorias adicionais/dia;
• Nem o IMC nem a porcentagem de PP podem capturar mudanças na composição corporal;
• A perda muscular é a característica fenotípica mais relevante da caquexia do câncer. Identificar aqueles com perda muscular é uma necessidade;
• A relação entre a sarcopenia, baixa MM e o aumento da toxicidade da QT já é relatada na doença em estágio inicial e tardio, e em quase todos os sítios tumorais;
• A variabilidade na composição corporal, resulta em toxicidade aumentada por meio de alterações na distribuição, metabolismo e depuração das drogas quimioterápicas;
• O uso da área de superfície corporal (IMC,) considerando apenas peso e altura para o cálculo da dosagem de drogas quimioterápicas é um problema, pois há grandes divergências na quantidade de MM entre pessoas com um mesmo IMC, resultando em um potencial de sub ou superdosagem, por isso a composição corporal pode levar a mudanças no volume de distribuição de drogas e, afetar adversamente a tolerância de drogas citotóxicas
• Existe diminuição significativa na sobrevida global em pacientes com sarcopenia em comparação com aqueles sem sarcopenia.

• A triagem precoce para identificar pacientes com PP, sarcopenia e diminuição da qualidade muscular permite intervenções multimodais preliminares para atenuar alterações adversas na composição corporal;
• Terapias multimodais são o foco de abordagem para otimizar desfecho;
• A terapia e intervenção nutricional são estratégias adjuvantes na assistência terapêutica do paciente oncológico.

Departamento Médico e Científico | NHS Brasil | Abril 2023